编者按：遂宁市中心医院抗菌药物临床应用专项整治活动中领导重视、目标明确、方案具体、重点突出、措施到位、成效明显，并在全市抗菌药物临床应用专项整治通报会上作了经验交流。现将该院的经验交流材料印发给各县（区）卫生局，二级以上医疗机构，请各单位对照市中心医院的做法，认真学习，加强整改，确保抗菌药物专项整治活动取得实效。

为了患者的利益

--遂宁市中心医院抗菌药物临床应用专项整治工作汇报

抗菌药物不合理使用和细菌耐药问题已经成为全球严重的公共卫生问题之一，我国尤为严重。为此，卫生部于今年初提出了在2011-2013年开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动，我院党政高度重视，全院上下立即行动，开展了一系列的抗菌药物临床应用管理工作，经过近半年的抗菌药物整治工作，我院取得了一定的成效，现就我院抗菌药物整治的工作做如下汇报。

一、领导重视，思想统一

在医院内任何一项工作，只要院主要领导重视就能得以顺利的开展和推进。我院党委书记、院长陈拥军同志高度重视此项工作，他首先提出抗菌药物专项整治工作不是单纯的一项技术性工作，而应该上升到政治高度来认识和对待，它关系到国家的形象和医疗水平，关系到人民的健康和医务人员的道德水平。活动伊始，陈院长就专门组织召开医院党政领导会议，研究布署专项活动的开展与措施，制订了我院的抗菌药物专项整治工作实施方案。迅速召开全院抗菌药物临床应用专项整治活动动员会，在会上陈拥军院长亲自作了“全面落实抗菌药物临床应用专项整治实施方案，不断提高医疗质量”的动员讲话，要求坚持“标本兼治，重在治本”的原则，按照“突出重点、集中整治、健全机制、持续改进”的工作思路，统一部署，落实责任，切实做好抗菌药物临床应用专项整治活动各项工作。陈院长还向四川省卫生厅签署责任状，承诺认真履行职责，扎实有效开展工作，完成抗菌药物专项整治活动的目标任务。临床科室主任也向陈院长签订了责任书，明确科室及医师职责，强化抗菌药物的合理使用。科主任和医生代表分别作了合理使用抗菌药物的承诺。

为提高全院各级各类医务人员对此项工作的认识，邀请了省内专家来院作了《抗菌药物的临床应用与管理》的报告。并且还对全院的医务人员进行了四次专门培训，培训内容包括《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物合理使用》等法律法规和技术规范，全院医师和药师受培训面达到100%，进一步明确了抗菌药物临床应用的原则、使用指针、使用方法等。通过一系列的培训，广大医务人员提高了对抗菌药物临床合理应用的认识，有效地推动了抗菌药物的专项整治工作。

对医师和药师进行了法律法规和抗菌药物知识的考试，根据考核成绩和抗菌药物分级管理的规定对医师分别授予了不同级别的抗菌药物处方权，对药师授予了抗菌药物的处方调剂权。

经过宣传和学习，全院干部职工充分认识到开展专项整治工作的重要性。全院医务人员高度重视，思想统一，全面实施抗菌药物整治方案。

二、机构健全，制度完善

根据我院的《抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案》，我院院长是我院抗菌药物临床应用管理的第一责任人，科主任是科室抗菌药物临床应用管理的第一责任人，成立了由院长任组长的抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，对专项工作进行指导。在医院药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组，业务副院长任抗菌药物管理工作组组长，医务科、质控科、药剂科等多部门负责人为成员。同时医院设置感染性疾病科，配备了感染专业的临床药师，建立临床微生物室。为进一步贯彻落实活动方案，加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，根据实际情况，经医院抗菌药物管理工作组讨论，制定了《抗菌药物遴选制度》、《抗菌药物定期评估制度》、《抗菌药物临床应用排名、公示及诫勉谈话制度》等一系列制度，建立了《细菌耐药监测机制》。至此，我院形成了较为完善的抗菌药物临床应用专项整治工作体系和有感染专业医师、感染专业临床药师和临床微生物室的抗菌药物临床应用技术支撑体系。

三、通力协作，责任明确

在抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组的领导下，医务科、质控科、药剂科、感染性疾病科、检验科等各部门相互合作，明确职责，细化工作，监督我院抗菌药物的使用，提高了我院抗菌药物的合理使用率。医务科组织了对全院的培训考核工作，授予医师和药师相应的处方权和调剂权，明确了特殊使用级抗菌药物的会诊专家，制定了《临床科室抗菌药物使用控制指标》；质控科负责日常监督管理和评价工作；药剂科负责处方点评、使用分析和指标统计等日常工作；临床药师经常性对临床应用抗菌药物提供技术支持，参与重症感染病人的抗菌药物治疗；检验科临床微生物室开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验，负责我院常见致病菌分布和耐药监测工作，定期公示细菌耐药率。

四、多管齐下，强力推进

1、严把抗菌药物采购关，抗生素品规进院减半。我院对抗菌药物进行了梳理和研究，制定了抗菌药物使用目录。目前抗菌药物品种数为50种，品规为75种，较整治前各减少了一半以上；

2、调查摸底，制定控制指标。医务科和质控科统计了前半年各临床科室使用抗菌药物的各项指标数据，与各科室主任进行面对面的了解，针对各科室实际使用情况，按照专项整治活动要求，制定了行之有效的五项控制指标。

3、临床医师经考核后方有抗菌药物使用权。通过培训考核，有116名临床医师获得抗菌药物非限制使用权，83名临床主治医师获得抗菌药物限制使用权，154名副高级以上的临床医师获得抗菌药物特殊使用权；

4、临床药师参与用药过程。我院现有专职临床药师5人，平均每天参于临床抗菌药物使用会诊达2次以上，加强处方和遗嘱的实时审核，对不合理使用抗菌药物的处方和遗嘱进行及时干预，每天通过药师发现的抗菌药物使用不适宜处方达10张以上，有效推动了抗菌药物的合理使用。

5、通过质量控制检测用药全过程。医院每月对抗菌药物使用量进行排位，对居前10位的医生和抗菌药物品种给予重点检查和分析，质控科每天通过电子病例对全院各科围手术期抗菌药物预防使用进行实时监控，对Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用不合理现象进行了事前干预。进一步完善临床路径，消除过度依赖抗菌药物预防感染的不良习惯。对不合理用药的临床医师给予诫勉谈话，实施半年以来，共有5个科室因存在不合理使用抗菌药物而被通报，6名医生收到经济处罚，14名临床医师因不合理使用抗菌药物被点名批评，5人做出书面检查。

6、重视院感控制工作。加强了消毒隔离及手卫生规范，在全院各科配备了手消毒设施，有效的减少了医院感染的发生率，降低了对抗菌药物使用的依赖性。

7、信息技术为合理用药把关。我院电子处方和电子医嘱已经全部覆盖各临床科室。在医生工作站系统中加入常用药品说明书，通过嵌入合理用药软件，对医师处方和医嘱进行实时提示，His系统对医生的抗菌药物使用权限进行了限制，非相应抗菌药物使用处方权医生无法开出该级别的抗菌药物，有效降低了医生在开具处方和医嘱时出现的药品配伍、剂量、次数等差错率。还专门编制抗菌药物控制指标查询系统，可随时监控全院抗菌药物使用情况。

8、检验科定期公示细菌耐药率，近半年发布细菌耐药预警信息2次，对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，由医院药事管理与药物治疗学委员采取限制使用措施，同时追踪耐药监测结果，决定是否恢复其临床使用。

五、持续改进，卓有成效

在医院高密度、高强度的控制下，目前我院专项整治工作取得比较明显的成效，药品费用占医疗总费用比率仅为35%，远低于对三级医院规定45%的标准；抗菌药物费用占药品总费用的比例已降至20%以下，较整治活动前降低了近一半；住院患者抗菌药物使用率约为52%；门诊患者抗菌药物处方比例降低了一半；抗菌药物使用强度已低于40DDD；外科I类切口抗菌药物预防使用率由整治前的98.0%下降到50%左右，使用抗菌药物小于24小时比例由4.1%提高到60%左右，I类切口平均预防用药天数由5.0天下降到2天以下。现阶段，绝大多数科室和临床医师已做到合理使用抗菌药物，不合理使用抗菌药物的现象得到了明显遏制。已基本形成临床合理使用抗菌药物的氛围。

做好抗菌药物临床应用专项整治活动是有效控制细菌耐药、降低人民群众就医负担、保障人民群众健康权益的迫切需要，是树立卫生行业医务人员良好形象的重要举措。我院抗菌药物的整治工作取得了一定的成效，但离卫生部要求的抗菌药物整治目标还有一定距离。在今后的工作中，我院将进一步持续加大对抗菌药物临床应用的监督力度和处罚力度，并将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入科室制度化、规范化的管理轨道，逐步形成长效工作机制，使我院抗菌药物合理应用水平再上一个新台阶。